2015-08-17 來源 :公益時報??作者 : 郭萍 海濤

大病保險受益者周革花親屬向中國人壽道縣支公司贈送錦旗。

(圖片由中國人壽湖南省分公司提供)

為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》及湖南省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的實施意見》精神，中國人壽湖南省分公司以“專設(shè)部門、專屬隊伍、專門系統(tǒng)、專業(yè)服務(wù)”積極參與大病保險，在完善社會保障等方面開展了卓有成效的工作，打造出商業(yè)保險服務(wù)社會民生的惠民樣本。

在因病致貧、因病返貧的殘酷現(xiàn)實面前，普通人的生活很難有安全感可言。誰能給民生更強烈的安全感?眾聲呼吁之下，佳音傳來：

日前，國務(wù)院常務(wù)會議審議并通過的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》明確要求，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群。

惠民生、暖民心，湖南省人民政府從來不遺余力。2012年，我國出臺開展城鄉(xiāng)大病保險的指導意見，第二年，湖南郴州、永州、常德三市隨即進行試點，今年9月，城鄉(xiāng)大病保險制度更是將在湖南省全面拉開序幕。

作為國內(nèi)最大險企在湘分支機構(gòu)中國人壽湖南省分公司(以下簡稱湖南國壽)，憑借其在2014年度經(jīng)營考核排名全國系統(tǒng)第一的綜合實力優(yōu)勢，先后中標承辦了郴州等地城鄉(xiāng)居民大病保險試點項目，承保人數(shù)達1335萬人，累計賠付2.33億元，打造了商業(yè)保險服務(wù)社會民生的惠民樣本，為保險業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了新途徑。

救危難 補發(fā)款項2億多

雪中送炭暖人心

一次意外受傷、領(lǐng)到兩筆補償，懷化市通道侗族自治縣馬龍鄉(xiāng)瑤團村五十多歲的老潘，做夢都不會想到自己會撞上這樣的好事。

今年3月的一天，老潘在家意外摔成重傷，住院花了4.1萬元，新農(nóng)合意外傷害保險按最高限額給他補償了2萬元。轉(zhuǎn)眼到了7月間，他突然接到中國人壽通道支公司工作人員電話，告訴他還可以領(lǐng)取6500元的大病保險補償。

老潘一聽馬上聯(lián)想到電話詐騙，罵了一聲“騙子”就掛掉了電話。過了幾天，村主任找上門來，說你怎么回事，保險公司給你追補大病保險補償也不搭理，他這才相信真有這樣的好事。

老潘的遭遇并非個案，永州市道縣樂福堂鄉(xiāng)中村坊村民周革花也是大病保險的受益者。2013年4月份，周革花不慎因意外全身嚴重燒傷，僅僅幾個月時間，住院總醫(yī)療費用高達50萬元，家中不僅為此花光了全部積蓄，還欠下親朋好友一大筆債務(wù)。

周革花從農(nóng)村合作醫(yī)療報銷了15萬元，正當周革花一家為余下30多萬元資金缺口一籌莫展之際，11月份，中國人壽道縣支公司大病保險部通知周革花，她的醫(yī)療費用還可以報銷一次，提交相關(guān)資料后，她很快就獲得了大病補償23.5萬元。

“23.5萬元的大病賠付，對于我及家庭來說，真是雪中送炭，甚至可以說是給了我第二次生命。”回首往昔，周革花及其家人依然難掩激動，逢人就講保險的好處，儼然成為了十里八鄉(xiāng)大病保險的義務(wù)宣傳員。

類似案例不勝枚舉，理性的數(shù)據(jù)更具說服力。截至目前，湖南國壽已經(jīng)累計給付大病保險補償款達2.33億元，惠及5.45萬民眾。

一串串數(shù)字所代表的，不僅僅是湖南國壽大病保險的成績單，更是該公司對承諾的信守，對服務(wù)民生的踐行，以及“雪中送炭暖人心”的真實寫照。

“郴州模式”獲好評

國壽成“省七條”最佳注腳

今年 8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出明確時間表，要求2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群。

時間緊、任務(wù)重，如何能快速將這一惠民政策落到實處，事實上，早在三年前，人社部、發(fā)改委等六部委就已然布局。其聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，明確指出“通過招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)的方式”開展大病保險工作。

大病保險的政策東風徐徐吹向商業(yè)保險機構(gòu)，湖南國壽自然積極擔當。2013年5月，《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案》出臺，湖南國壽先后中標承辦了包括郴州全市、永州六縣、常德澧水片、懷化七縣等10個大病保險項目，占據(jù)全省53%的市場份額。

相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，湖南省郴州、永州、常德三市開展城鄉(xiāng)居民大病保險后，大病患者住院費用支付比例普遍提高12%以上，對減輕人民群眾的高額醫(yī)療費用發(fā)揮了積極作用。

2014年6月，省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳和湖南保監(jiān)局五部門更是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，肯定了湖南國壽在郴州等地試點大病保險的成績，并表示要在全省范圍內(nèi)對“郴州模式”進行推介。

湖南國壽健康保險部工作人員介紹，除了大病保險惠民生，該公司還積極捐助,參與了全省102.67萬老年人保險保障的提供，并承辦了新農(nóng)合業(yè)務(wù)項目，承保人數(shù)達1566萬人，覆蓋湖南省40個縣市區(qū)，累計賠付3.92億元。

湖南國壽積極參與包括大病保險、新農(nóng)合經(jīng)辦、老年人意外傷害等多項政策性保險服務(wù)，描繪出商業(yè)保險服務(wù)社會民生的惠民藍圖，它也因此成為湖南省人民政府出臺《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的實施意見》(業(yè)界簡稱“省七條”)，關(guān)于“推動商業(yè)保險與社會保障有效對接，把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱”的強有力注腳。

積極提案獻良策

“七個統(tǒng)一”破大病醫(yī)保困局

任何一個新生事物的成長，不可避免會出現(xiàn)諸多新問題，湖南通向“大病有所醫(yī)”的道路同樣也不例外。

城鄉(xiāng)居民大病保險機制的建立，解決了部分身患重特大疾病、醫(yī)藥費用較高的城鄉(xiāng)居民的負擔，但省政協(xié)委員、中國人壽湖南省分公司黨委書記、總經(jīng)理劉鳳全在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，這一制度仍存在缺陷，首當其沖便是因病致貧、返貧的困局仍未破解。

為此，今年初，劉鳳全提交了《關(guān)于加快大病保險發(fā)展的提案》，指出大病醫(yī)保存在“保障起付線過高”、“大病保險補償標準偏低”、“合規(guī)費用確定不合理”、“商業(yè)保險機構(gòu)與城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)缺乏有機結(jié)合”等問題。

提案提出后，引起了湖南省衛(wèi)生計生委的高度重視，并在第一時間做出了“提案提出的問題真實、準確，具有很強的針對性，客觀反映了當前湖南省城鄉(xiāng)居民大病試點的工作情況”回復。

據(jù)湖南省衛(wèi)計委黨組書記、省醫(yī)改辦主任詹鳴介紹，省衛(wèi)生計生委積極與省人社廳、湖南保監(jiān)局等相關(guān)部門協(xié)商溝通，形成共識，已起草了湖南省大病保險實施方案，勾畫出了“七個統(tǒng)一”實施路徑。

我們注意到，根據(jù)“七個統(tǒng)一”，2015年度，全省在大病保險領(lǐng)域?qū)⒔y(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一招標承辦、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息平臺……一條嶄新的大病救助之路即將在三湘大地鋪展開來。

專業(yè)承辦惠民生

湖南國壽貼心服務(wù)勇?lián)?/strong>