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2019-08-06 來源 :公益時報??作者 : 王心怡
社區(qū)居家養(yǎng)老“既享受專業(yè)服務，又享受天倫之樂”，普遍受到老人們的歡迎。■ 本報記者 王心怡
為調查我國大城市養(yǎng)老的難點和痛點，2019年7月23日，由北京市社會科學院組織編寫、社會科學文獻出版社出版的《北京藍皮書：中國社區(qū)發(fā)展報告(2018～2019)(社區(qū)養(yǎng)老專題)》(以下簡稱《報告》)在京發(fā)布。
《報告》指出，我國大城市養(yǎng)老的難點、痛點是核心城區(qū)域養(yǎng)老設施緊缺。北京市不同區(qū)縣社區(qū)養(yǎng)老設施覆蓋差異較大，社區(qū)養(yǎng)老設施在不同層面存在城鄉(xiāng)差異。目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在優(yōu)勢，但未來也還將面臨一些挑戰(zhàn)。
社區(qū)居家養(yǎng)老五大現(xiàn)實優(yōu)勢
推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務，是破解我國養(yǎng)老服務難題、加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、擴大就業(yè)和促進經(jīng)濟增長的重要途徑。與機構養(yǎng)老相比，從我國養(yǎng)老服務的實踐看，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務具有五大現(xiàn)實優(yōu)勢。
一是居家和社區(qū)養(yǎng)老是基于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化和機構養(yǎng)老服務能力不足而做出的選擇。
隨著高齡化、少子化、空巢化的加劇，跨地域職業(yè)流動，使子女在照顧父母方面力不從心，空巢老人越來越多，家庭對老人的照料日趨弱化?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務的供給不足和不平衡發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
截至2017年底，全國有各類養(yǎng)老服務機構和設施15.5萬個，其中，注冊登記的養(yǎng)老服務機構2.9萬個，社區(qū)養(yǎng)老機構和設施4.3萬個，社區(qū)互助型養(yǎng)老設施8.3萬個;各類養(yǎng)老床位合計744.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅30.9張，社會化養(yǎng)老機構服務設施和服務水平大大滯后于養(yǎng)老需求。
二是大多數(shù)老年人愿意就近獲取“家門口”的社區(qū)服務。
社區(qū)提供“嵌入式”、“小型化”、“多功能”的養(yǎng)老服務設施，離家近、收費低、環(huán)境熟悉，老年人既能生活在家庭和社區(qū)環(huán)境中，又能得到就近、便捷、低成本的社會化、專業(yè)化服務和照護，滿足大多數(shù)老年人安土重遷習慣和與家人團圓的情感需求，“既享受專業(yè)服務，又享受天倫之樂”，普遍受到老人們的歡迎。相關調查顯示，90%以上的老人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老。
三是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務易啟動、費用低，財政負擔小。
居家和社區(qū)養(yǎng)老服務借助于城市社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡支撐，以少量資金投入即可以啟動，不必花費大量資金興建養(yǎng)老院、購置養(yǎng)老設施，是一種經(jīng)濟實用型的養(yǎng)老方式。
四是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務有利于促進就業(yè)和新型服務業(yè)發(fā)展。
社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，需要大量的服務人員。我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務隊伍不足30萬人，面對日益增大的養(yǎng)老服務需求，要達到《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中的1000萬養(yǎng)老服務人員的目標，社區(qū)養(yǎng)老服務對促進就業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了廣闊的空間。
從產(chǎn)業(yè)角度看，社區(qū)養(yǎng)老服務作為聯(lián)系養(yǎng)老服務業(yè)、老年用品和老人需求之間的“平臺紐帶”，拓展和帶動了相關產(chǎn)業(yè)和服務的供需對接，成為老人生活需求和文化交流的平臺。社區(qū)養(yǎng)老服務引入社會組織、家政和物業(yè)等企業(yè)提升為老服務的質量;企業(yè)可以通過持續(xù)服務發(fā)現(xiàn)一些新需求，挖掘服務和產(chǎn)品市場。
五是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務符合國際化養(yǎng)老發(fā)展趨勢。
二戰(zhàn)以后，歐美國家對老年人進行集中供養(yǎng)，興建大量老年公寓、護理院，但生活支出費用高、環(huán)境單調、探訪不便、財政不可持續(xù)。
20世紀60年代，出現(xiàn)了“回到家庭和社區(qū)”的趨勢，很多國家開始采取社區(qū)照料模式，把養(yǎng)老福利經(jīng)費用于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務，制定了一系列促進社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的政策，確保“社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)先于機構養(yǎng)老”的新目標。
目前，世界大多數(shù)老人在居家和社區(qū)養(yǎng)老，即使在歐美等發(fā)達國家和高福利國家，居家和社區(qū)養(yǎng)老也是主體。
面臨很多挑戰(zhàn)
目前，我國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務處于起步和試點示范階段，服務供給不足、比重偏低、質量不高，不能充分滿足老年人日益增長的服務需求。未來社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展還面臨一些挑戰(zhàn)。
如服務提供項目單一;服務覆蓋面較窄，受益人群少;服務經(jīng)費嚴重不足;市場化運作環(huán)境尚未形成;服務專業(yè)人才缺乏;服務設施不完善;優(yōu)惠政策和配套措施不到位以及社會對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的認同度不高等。
以服務設施為例，《報告》顯示，養(yǎng)老助殘設施在北京市社區(qū)層面的覆蓋比例為40.4%，覆蓋比例大大低于街道覆蓋的比例(67.0%)。
據(jù)統(tǒng)計，在調查的城鎮(zhèn)社區(qū)中，有養(yǎng)老服務設施的社區(qū)占比達45.7%;而在調查的農(nóng)村社區(qū)中，有養(yǎng)老服務設施的社區(qū)占比為35.9%，遠低于北京市社區(qū)養(yǎng)老服務設施覆蓋程度(40.3%)。城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老設施覆蓋面差異明顯。
此外，城鎮(zhèn)社區(qū)中單個社區(qū)擁有多處養(yǎng)老服務設施的情況較為突出。
服務運營模式日益多元化
《報告》顯示，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務運營模式日益多元化.
一是政府主辦，街道、社區(qū)組織服務隊伍承接服務。
政府運用各級財政扶持資金或自籌資金，再由區(qū)、街、居建立三級管理機構，聘用一些享受公益性崗位的“4050”人員為老年人提供社區(qū)養(yǎng)老服務。服務場所設在街道或社區(qū)居委辦公用房或租借房。這種方式在全國比較普遍。
二是由社區(qū)養(yǎng)老機構承接養(yǎng)老服務。
養(yǎng)老機構受政府委托，利用養(yǎng)老機構場地、工作人員及醫(yī)療保健器材、建立日間照料中心，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務。
三是政府委托社會組織承接服務。
由政府提供場地、設施設備，選擇社會組織或企業(yè)運營，在社區(qū)開展養(yǎng)老服務。如北京、上海、寧波等地，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老公益項目，審定服務對象、培訓服務人員、確定服務內容、監(jiān)督服務質量。
有些地方的非營利組織還采取了連鎖經(jīng)營的模式，如天津鶴童養(yǎng)老院設立居家養(yǎng)老服務機構和站點，為老年人提供專業(yè)化養(yǎng)老服務。
四是政府出資向企業(yè)購買服務。
政府將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務券或補貼資金直接發(fā)給軍烈屬老人、“三無”對象、“五保”老人和特困老人，由他們向服務企業(yè)購買自己所需要的居家養(yǎng)老服務。
五是鄰里互助開展“一對一”養(yǎng)老服務。
北京和浙江等地通過老年人鄰里守望互助，整合協(xié)調社會資源，構建“虛擬養(yǎng)老院”;寧波等地采取“一對一”親情化服務模式。建設之初，多由政府背景下的機構承接服務工作，隨著非營利組織增多，更多地方逐漸把居家和社區(qū)養(yǎng)老服務交給社會組織承接。
六是“城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老”方式。
城市政府和企業(yè)雙方簽訂合作協(xié)議，支持社會力量參與養(yǎng)老服務，重點支持養(yǎng)老服務骨干網(wǎng)和專業(yè)化養(yǎng)老服務機構;城市政府提供土地、規(guī)劃、融資、財稅、醫(yī)養(yǎng)結合、人才等一攬子政策支持包;企業(yè)按約定承擔公益，提供普惠性養(yǎng)老服務包，向社會公開，接受監(jiān)督。
需采取四方面優(yōu)化措施
《報告》提出，當前促進我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展優(yōu)化，應采取以下四方面的措施：
一是拓寬資金渠道，形成多元化投入機制。
要逐步形成政府、企業(yè)、非營利機構和家庭四足鼎立的多元化投資格局。一是加大政府投入，建立財政預算制度。二是鼓勵和支持社會力量興辦居家和社區(qū)養(yǎng)老服務。采取公辦民營、民辦公助等措施，動員和資助社會力量以獨資、合資聯(lián)營等形式參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務，并通過優(yōu)惠政策激勵和吸引更多的社會資金投入社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)。三是倡導社會捐贈，建立居家和社區(qū)養(yǎng)老慈善基金。
二是推進社區(qū)養(yǎng)老服務人才的職業(yè)化和專業(yè)化。
包括推進專業(yè)教育，培養(yǎng)專門人才。鼓勵有條件的高等院校和職業(yè)教育機構設立養(yǎng)老管理與服務、老年護理、老年社會學和老年產(chǎn)品開發(fā)等專業(yè);強化技能培訓，提高專業(yè)水平。健全專職服務人員上崗準入、崗前培訓和定期在職培訓制度，實行職業(yè)資質和技術等級認證，形成一套完整的培訓和管理體系;提升職業(yè)聲望，增強服務隊伍的穩(wěn)定性;與再就業(yè)結合，建立基本服務隊伍;發(fā)揮社會組織力量，引導志愿服務。
可通過社會組織聯(lián)絡各種志愿者組織，整合現(xiàn)有社區(qū)志愿者隊伍，引入對志愿者的褒獎機制，探索建設志愿服務“時間儲蓄”制度，鼓勵和引導社會人士開展志愿服務。
三是建立完善服務設施和平臺。即同步規(guī)劃建設社區(qū)和小區(qū)養(yǎng)老服務設施。
老年福利設施是整個居住區(qū)內公共服務設施的組成部分，將社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設納入城市公共服務設施規(guī)劃，應與小區(qū)住宅建設同步規(guī)劃、同步建造和同步投入使用;有效整合社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務資源。
盤活已有社區(qū)內家政服務、醫(yī)療保健、心理咨詢等資源，通過建立一站式服務大廳，為社區(qū)老人提供相應服務。促進社會單位內部設施對外開放，將駐區(qū)單位的養(yǎng)老資源納入居家和社區(qū)養(yǎng)老使用范圍，形成協(xié)力共建、資源共享的社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展環(huán)境，提高養(yǎng)老資源的綜合效用。爭取把一些閑置的學校、廠房、商店等，通過贖買、租賃等方式，改造成居家和社區(qū)養(yǎng)老服務設施;建立社區(qū)養(yǎng)老信息服務平臺。錄入每位老人的基本情況，為老人建立標準化電子健康檔案、服務需求等信息庫。
四是給予優(yōu)惠政策和配套措施支持。
一是建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務管理體系。將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展為一種廣泛的養(yǎng)老方式，建立相匹配的管理體系。二是建立服務評估、監(jiān)督制度。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務體系的良性運行，需要強有力的監(jiān)督和高效的管理。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵與老人同住。四是建立配套的法律制度。
普及養(yǎng)老服務三階段知識
邁向高水平的社區(qū)養(yǎng)老除了提升照護者的專業(yè)素質外，普及長期照護和安寧服務的新知、提升公眾的參與水平不可或缺。
健康老化、長期照護到安寧服務的三個階段作為同一過程有兩個側面:
一方面是盡可能延長健康老化的時段，另一方面是通過長期照護和安寧服務，讓老年人平靜地、無痛苦地度過失能和生命終末時段。而各個階段實施細則的優(yōu)化以及服務質量的提升，將極大地增進老人晚年生活的幸福感。
與此同時，知曉了養(yǎng)老服務三階段的知識，就會看到搞好養(yǎng)老服務不僅能推進健康工程和降低高額醫(yī)療費用，而且可以擴大就業(yè)和拉動內需，發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)即是朝陽產(chǎn)業(yè)也是破解未富先老難題的機遇。
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